APPLICATION FOR WRITER MEMBERSHIP PERMOHONAN AHLI PENCIPTA 1. FULL NAME (as per IC)   NAMA PENUH (Seperti di dalam KP)   2. PSEUDONYMS (if any)     NAMA PENA (jika ada)   3. Address / Contact No:     No. Telefon        Email Address:     Alamat Email        ADDRESS  (Please click in the checkbox to indicate mailing address)     ALAMAT  (Sila tandakan petak berkenaan untuk menentukan alamat surat menyurat) HOME / RUMAH Postcode Poskod City/Town Bandar State Negeri Johor Kedah Kelantan Labuan Melaka N Sembilan Pahang Perak Perlis Pulau Pinang Putrajaya Sabah Sarawak Selangor Terengganu Wilayah Persekutuan OFFICE / PEJABAT Postcode Poskod City/Town Bandar State Negeri Johor Kedah Kelantan Labuan Melaka N Sembilan Pahang Perak Perlis Pulau Pinang Putrajaya Sabah Sarawak Selangor Terengganu Wilayah Persekutuan 4. Place of Birth     Tempat Lahir Date Of Birth Tarikh Lahir Nationality Warganegara NRIC No. No. Kad Pengenalan   Race   Bangsa Sex Jantina Male/Lelaki             Female/Perempuan Country of Residence Negara Bermastautin Occupation Pekerjaan  Religion   Ugama Highest Academic Qualification Attained Kelayakan Akademik Tertinggi STATE IF YOU ARE OR HAVE BEEN A MEMBER OF ANY OTHER ASSOCIATION OR ORGANISATION ADMINISTERING PERFORMING RIGHTS ANYWHERE IN THE WORLD. IF SO, GIVE DETAILS: NYATAKAN SAMADA ANDA TELAH ATAUPUN PERNAH, MENJADI AHLI SEBARANG PERSATUAN ATAU ORGANISASI YANG MENTADBIR HAK PERSEMBAHAN DI MANA-MANA TEMPAT DI DUNIA. SEKIRANYA YA, SILA BERI BUTIR-BUTIR BERKENAAN: 5. Name of Association Nama Persatuan Date of Election Tarikh Pemilihan Date of Termination Tarikh Tamat 6. PRINCIPAL MUSICAL WORKS / KARYA-KARYA MUZIK UTAMA No Title of Work Tajuk Karya Type of Work Jenis Karya Composer Penggubah Author Penulis Lirik Publisher Penerbit *First Public Performance / Broadcast *Persembahan Awam / Siaran Pertama Date Tarikh Place/Station Tempat/Stesen a. b. c. d. e. 7. TICK AS APPROPRIATE     TANDA YANG BERKENAAN Composer / Penggubah Author / Penulis Lirik Arranger / Penyusun 8. DECLARATION / PENGISYTIHARAN I hereby apply for membership in Music Authors’ Copyright Protection (MACP) Berhad (hereinafter called the “Association”). If elected, I agree to be bound by the Association’s Memorandum and Articles of Association, as now in effect and as they may be amended, and I agree to execute agreements in such form and for such periods as the Board of Directors shall have approved or shall hereafter approve for all members. I also agree that the Board of Directors may in their discretion terminate my membership if I am not included in the certified list of Full Members for five consecutive years. I warrant and represent that all of the information furnished in the application is true, and that the contract will be subject to cancellation if the information contained in this application is not complete and accurate. I understand that each application shall be considered by the Board who shall have the right to refuse any application without assigning any reason for such refusal. Saya dengan ini memohon untuk menjadi ahli Music Authors’ Copyright Protection (MACP) Berhad (kemudian dari ini dipanggil “Persatuan”). Sekiranya dipilih, saya bersetuju untuk diikat kepada Memoranda dan Artikel Persatuan yang kini berkuatkuasa dan yang mungkin diubah dari masa ke semasa, dan saya bersetuju melaksanakan perjanjian-perjanijian di dalam apa jua bentuk dan pada bila-bila masa seperti yang diluluskan oleh Lembaga Pengarah atau yang akan diluluskan selepas ini bagi semua ahli. Saya juga bersetuju bahawa Lembaga Pengarah boleh menamatkan keahlian saya jika nama saya tidak terdapat dalam senarai Ahli Penuh dalam lima tahun berturut-turut. Saya juga berikrar bahwa kesemua maklumat yang diberi di dalam permohonan ini adalah benar, dan kontrak ini akan dibatalkan sekiranya maklumat yang terkandung di dalam permohonan ini didapati tidak lengkap dan tidak tepat. Saya faham bahwa permohonan itu akan dipertimbangkan oleh pihak Lembaga yang berhak menolak sebarang permohonan tanpa memberi sebarang alasan apapun bagi penolakan tersebut. IMPORTANT : The following supporting documents must also be submitted MUSTAHAK : Dokumen-dokumen berikut juga perlu disertakan. HAVE YOU / SUDAHKAH ANDA 1 Attached a photocopy of your MyKad ? Lampirkan satu salinan MyKad ? 2 Enclosed five (5) commercial recording of your composition in a CD? Kemukakan lima (5) karya rakaman komersial karya dalam CD ? 3 Enclosed your most recent passport-sized photograph ? Sertakan sekeping gambar terbaru berukuran pasport ? 4 Signed the Deed of Assignment ? Tanda-tangani Suratikatan Penyerahanhak ? 5 Enclosed a letter from your Publishing Company confirming your psedonyms ? Sertakan surat pengesahan nama pena anda dari Syarikat Penerbit anda ? 6 Enclosed the completed Registration Work Form of your compositions? Sertakan Borang Pendaftaran Karya untuk karya-karya anda? Tick this box to indicate that you have read, understood and agree to the above declaration.        Tandakan petak ini untuk menandakan anda telah membaca, memahami dan bersetuju dengan pengisytiharan di atas.